Terapi Pilihan Penderita Migrain

Sakit kepala migrain adalah gangguan sakit kepala yang kompleks dan berulang yang merupakan salah satu keluhan paling umum dalam pengobatan. Di Amerika Serikat, lebih dari 30 juta orang mengalami 1 atau lebih sakit kepala migrain per tahun. Sekitar 75% dari semua orang yang mengalami migrain adalah perempuan (lihat Epidemiologi).

Istilah migrain berasal dari kata Yunani hemikrania. Istilah ini diubah ke dalam bahasa Latin rendah sebagai hemigranea, terjemahan bahasa Prancisnya adalah migrain.

Penyebab migrain

  • Migren sebelumnya dianggap sebagai fenomena vaskular yang diakibatkan oleh vasokonstriksi intrakranial diikuti oleh vasodilatasi rebound. Namun, saat ini, teori neurovaskular menggambarkan migrain sebagai proses neurogenik utama dengan perubahan sekunder dalam perfusi otak yang terkait dengan peradangan neurogenik steril (lihat Patofisiologi).
  • Komponen genetik untuk migrain ditunjukkan oleh fakta bahwa sekitar 70% pasien memiliki kerabat tingkat pertama dengan riwayat migrain. Selain itu, berbagai faktor lingkungan dan perilaku dapat memicu serangan migrain pada orang dengan kecenderungan migrain (lihat Etiologi).

Karakteristik dan pengobatan migrain

  • Migrain paling sering ditandai dengan nyeri kepala unilateral yang sedang hingga parah, berdenyut, dan diperburuk oleh aktivitas. Ini juga dapat dikaitkan dengan berbagai gejala visual atau sensorik, yang paling sering terjadi sebelum komponen sakit kepala tetapi dapat terjadi selama atau setelah sakit kepala; ini secara kolektif dikenal sebagai aura. Paling umum, aura terdiri dari manifestasi visual, seperti skotoma, fotofobia, atau kilau visual (misalnya, garis zigzag cerah) (lihat Presentasi).
  • Sakit kepala juga bisa dikaitkan dengan kelemahan. Bentuk migrain ini disebut migrain hemiplegia.
  • Namun, dalam praktiknya, sakit kepala migrain dapat terjadi secara unilateral atau bilateral dan dapat terjadi dengan atau tanpa aura. Dalam kategorisasi International Headache Society saat ini, sakit kepala yang sebelumnya digambarkan sebagai migrain klasik sekarang dikenal sebagai migrain dengan aura, dan sakit kepala yang digambarkan sebagai migrain umum sekarang disebut migrain tanpa aura. Migrain tanpa aura adalah yang paling umum, terhitung lebih dari 80% dari semua migrain.

Diagnosis migrain bersifat klinis, berdasarkan kriteria yang ditetapkan oleh International Headache Society. Pemeriksaan neurologis lengkap harus dilakukan selama kunjungan pertama, untuk menyingkirkan gangguan lain; temuan biasanya normal pada pasien dengan migrain. Neuroimaging tidak diperlukan dalam kasus tertentu, tetapi investigasi diagnostik lain mungkin diindikasikan untuk memandu manajemen.

Alat skrining yang disebut ID-CM mungkin berguna dalam diagnosis. ID-CM adalah alat skrining 12 item untuk migrain kronis yang memiliki sensitivitas 82% dan spesifisitas 87% dibandingkan dengan wawancara klinis semi-terstruktur.

Pengobatan migrain melibatkan terapi akut (gagal) dan pencegahan (profilaksis). Pasien dengan serangan yang sering biasanya membutuhkan keduanya. Tindakan yang diarahkan untuk mengurangi pemicu migrain juga secara umum disarankan.

Pengobatan akut bertujuan untuk menghilangkan, atau setidaknya mencegah perkembangan, sakit kepala. Perawatan pencegahan, yang diberikan bahkan saat tidak ada sakit kepala, bertujuan untuk mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan serangan migrain, membuat serangan akut lebih responsif terhadap terapi aborsi, dan mungkin juga untuk meningkatkan kualitas hidup pasien

TERAPI MEDIS

Pengobatan migrain melibatkan terapi akut (gagal) dan pencegahan (profilaksis). Pasien dengan serangan yang sering biasanya membutuhkan keduanya. Tindakan yang diarahkan untuk mengurangi pemicu migrain juga secara umum disarankan.

Pengobatan akut bertujuan untuk membalikkan, atau setidaknya menghentikan, perkembangan sakit kepala yang telah dimulai. Perawatan pencegahan, yang diberikan bahkan saat tidak ada sakit kepala, bertujuan untuk mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan serangan migrain, membuat serangan akut lebih responsif terhadap terapi aborsi, dan mungkin juga meningkatkan kualitas hidup pasien. Gambaran pengobatan migrain ditunjukkan pada gambar di bawah ini.

Para penderita migren harus diskrining untuk faktor risiko kardiovaskular, yang, jika ada, harus ditangani secara agresif. Para penderita migren dengan aura juga harus diberi konseling tentang peningkatan risiko stroke dengan merokok dan penggunaan kontrasepsi oral.

Seorang ahli saraf, ahli saraf mata, dan / atau ahli bedah saraf harus dikonsultasikan karena dianggap sesuai secara klinis untuk pengobatan pasien dengan migrain.

Pertimbangan  Darurat

Personel layanan medis darurat harus mengangkut pasien dengan cara yang meminimalkan rangsangan visual dan pendengaran. Setelah berada di unit gawat darurat (IGD), kebanyakan pasien tidak boleh menerima analgesik opiat sampai pemeriksaan neurologis menyeluruh dapat diselesaikan oleh dokter yang bertanggung jawab.

Meskipun dokter gawat darurat harus dapat mengidentifikasi pasien dengan etiologi sakit kepala serius, perhatikan bahwa lebih dari 90% pasien yang datang ke UGD karena sakit kepala mengalami migrain, ketegangan, atau sakit kepala jinak tipe campuran. Oleh karena itu, pemberian bantuan gejala harus menjadi prioritas. Beristirahat di ruangan yang gelap dan tenang sangat membantu. Beberapa pasien merasa kompres dingin di area yang nyeri dapat membantu.

Obat dan analgesia khusus migrain adalah elemen kunci perawatan DE. Meskipun narkotika tetap menjadi obat yang paling sering diberikan untuk pasien dengan migrain dan untuk pasien DE dengan sakit kepala, bukti menunjukkan bahwa mereka berpotensi tidak efektif, dan penggunaannya dapat menyebabkan masa tinggal DE yang lebih lama. [80, 81]

Friedman et al menemukan bahwa hampir tiga perempat pasien DE dengan migrain atau sakit kepala primer lainnya melaporkan sakit kepala berulang dalam waktu 48 jam setelah keluarnya DE; dalam penelitian ini, naproxen 500 mg dan sumatriptan oral 100 mg memberikan bantuan yang sebanding untuk migrain berulang pasca-ED. [82]

Baca  Terapi Pilihan Utama Sakit Kepala Migrain

Masuk rumah sakit untuk migrain mungkin diindikasikan sebagai berikut:

  • Pengobatan mual parah, muntah, dan dehidrasi berikutnya
  • Pengobatan nyeri migrain yang parah dan sulit disembuhkan (mis., Status migrainosus)
  • Detoksifikasi dari penggunaan berlebihan analgesik kombinasi, ergot, atau opioid

Pengurangan Pemicu Migrain

Pasien harus menghindari faktor-faktor yang memicu serangan migrain (misalnya kurang tidur, kelelahan, stres, makanan tertentu, penggunaan vasodilator). Dorong pasien untuk menggunakan buku harian untuk mendokumentasikan sakit kepala. Ini adalah alat yang efektif dan murah untuk mengikuti perjalanan penyakit.

Pasien mungkin perlu menghentikan pengobatan yang memperburuk sakit kepala mereka. Jika kontrasepsi oral dicurigai sebagai pemicu, pasien mungkin disarankan untuk memodifikasi, mengganti, atau menghentikan penggunaannya selama masa percobaan. [83] Demikian pula, ketika terapi penggantian hormon dicurigai sebagai pemicu, pasien harus mengurangi dosis, jika memungkinkan. Jika sakit kepala terus berlanjut, pertimbangkan untuk menghentikan terapi hormon.
Terapi Nonfarmakologis

Biofeedback, terapi perilaku kognitif, dan terapi relaksasi seringkali efektif melawan sakit kepala migrain dan dapat digunakan sebagai tambahan dengan perawatan farmakologis. Stimulator saraf oksipital dapat membantu pasien yang sakit kepalanya refrakter terhadap bentuk pengobatan lain.

Pada Desember 2013, FDA menyetujui Cerena Transcranial Magnetic Stimulator (Cerena TMS), alat pertama untuk menghilangkan rasa sakit yang disebabkan oleh sakit kepala migrain dengan aura untuk digunakan pada pasien berusia 18 tahun ke atas. Pengguna memegang perangkat dengan kedua tangan di belakang kepala dan menekan tombol untuk melepaskan denyut energi magnet yang merangsang korteks oksipital. Penggunaan perangkat harian yang disarankan tidak melebihi satu perawatan dalam 24 jam.

Persetujuan untuk Cerena TMS didasarkan pada studi acak dari 201 pasien dengan sakit kepala migrain sedang sampai kuat, di mana 39% dari pasien yang menggunakan alat ini bebas dari rasa sakit 2 jam setelah penggunaannya, dibandingkan dengan 22% dari pasien kontrol (terapi keuntungan: 17%).  Pada 24 jam, hampir 34% pasien yang diobati dengan perangkat bebas rasa sakit, dibandingkan dengan 10% dari kelompok kontrol.

Kontraindikasi dan tindakan pencegahan terkait penggunaan Cerena TMS meliputi:

  • Jangan gunakan untuk pasien dengan logam di kepala, leher, atau tubuh bagian atas yang tertarik oleh magnet
  • Jangan gunakan untuk pasien dengan perangkat medis implan aktif (misalnya, alat pacu jantung, stimulator otak dalam)

Kontraindikasi dan tindakan pencegahan terkait penggunaan Cerena TMS meliputi:

  • Jangan gunakan untuk pasien dengan logam di kepala, leher, atau tubuh bagian atas yang tertarik oleh magnet
  • Jangan gunakan untuk pasien dengan perangkat medis implan aktif (misalnya, alat pacu jantung, stimulator otak dalam)
  • Jangan gunakan untuk pasien dengan dugaan / diagnosis epilepsi atau yang memiliki riwayat pribadi atau keluarga kejang

Percobaan penatalaksanaan nonfarmakologis telah menghasilkan pengurangan rata-rata pada migrain 40-50%, hasil yang hampir sama diperoleh dalam percobaan obat-obatan pencegahan; namun, basis bukti untuk pencegahan nonfarmakologis dan farmakologis masih terbatas. Sebuah uji coba terkontrol plasebo selama 16 bulan secara acak oleh Holryod et al menemukan bahwa kombinasi terapi beta-blocker dan manajemen perilaku meningkatkan hasil pada pasien dengan migrain yang sering, sementara tidak ada intervensi yang efektif dengan sendirinya.

Pada Januari 2018, FDA menyetujui stimulator saraf vagus (vNS) untuk pengobatan nyeri migrain pada orang dewasa. Perangkat genggam noninvasif sebelumnya telah disetujui untuk mengobati nyeri kepala cluster episodik. Perangkat khusus resep ditempatkan di atas saraf vagus di leher dan melepaskan rangsangan listrik ringan ke serabut aferen saraf. Persetujuan didasarkan pada Studi Prospektif vNS untuk Pengobatan Migrain Akut (PRESTO) dari 243 pasien dengan migrain episodik. Secara signifikan lebih banyak pasien dalam kelompok nVNS bebas rasa sakit pada 30 menit (12,7%) dibandingkan dengan mereka yang menerima pengobatan palsu (4,2%). [89]

Perangkat neuromodulasi non-invasif lainnya untuk meredakan nyeri migrain akut telah disetujui oleh FDA pada Mei 2019. Perangkat ini dikenakan di lengan atas dan menggunakan pulsa elektronik yang dikendalikan ponsel cerdas untuk meredakan migrain melalui modulasi nyeri yang dikondisikan. Ini disetujui untuk migrain akut dengan atau tanpa aura pada orang dewasa yang tidak menderita migrain kronis.

Terapi Gagal

Banyak obat aborsi digunakan untuk migrain. Pilihan untuk pasien individu tergantung pada tingkat keparahan serangan, gejala terkait seperti mual dan muntah, masalah komorbiditas, dan respon pengobatan pasien. Pendekatan bertingkat berdasarkan kebutuhan terapeutik pasien telah dikembangkan (lihat Tabel 1, di bawah), seperti halnya pendekatan perawatan bertahap.

Tabel 1. Stratifikasi Obat Gagal menurut Keparahan Sakit Kepala

 

Sedang Berat
Sangat Berat
NSAIDs Naratriptan DHE (IV)
Isometheptene Rizatriptan Opioids
Ergotamine Sumatriptan (SC,NS) Dopamine antagonists
Naratriptan Zolmitriptan Lasmiditan
Rizatriptan Almotriptan
Sumatriptan Frovatriptan
Zolmitriptan Eletriptan
Almotriptan DHE (NS/IM)
Frovatriptan Ergotamine
Eletriptan Dopamine antagonists
Dopamine antagonists Lasmiditan
DHE=Dihydroergotamine; NSAIDs=nonsteroidal anti-inflammatory drugs

Analgesik sederhana sendiri atau dalam kombinasi dengan senyawa lain telah meredakan sakit kepala ringan hingga sedang dan kadang-kadang bahkan untuk sakit kepala parah. [91] Pengobatan akut paling efektif jika diberikan dalam waktu 15 menit setelah timbulnya nyeri dan bila nyeri ringan. [92]

Analgesik yang digunakan pada migrain termasuk asetaminofen, NSAID, dan analgesik narkotika (misalnya, oksikodon, morfin sulfat). Propoxyphene (Darvon) sebelumnya digunakan; Namun, produk propoxyphene ditarik dari pasar Amerika Serikat pada tahun 2010, karena agen ini dapat menyebabkan interval PR yang berkepanjangan, kompleks QRS yang melebar, dan interval QT yang berkepanjangan pada dosis terapeutik. Untuk informasi lebih lanjut, lihat informasi keamanan MedWatch, dari US Food and Drug Administration (FDA).

Baca  Terapi Pilihan Utama Sakit Kepala Migrain

Untuk nyeri yang lebih parah, digunakan agonis 5-hydroxytryptamine-1 (5-HT1) (triptans) dan / atau analgesik opioid, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan antagonis dopamin (misalnya, prochlorperazine [Compazine]). Penggunaan obat-obatan yang gagal harus dibatasi 2–3 hari seminggu untuk mencegah timbulnya fenomena sakit kepala yang meningkat.

Metoclopramide intravena diakui sebagai terapi yang efektif untuk migrain akut, tetapi dosis yang optimal belum ditetapkan. Sebuah studi oleh Friedman et al menentukan bahwa 20 atau 40 mg metoclopramide tidak lebih baik dalam pengobatan migrain akut daripada 10 mg obat. [93]

Tinjauan sistematis oleh Taggart et al menemukan bahwa ketorolac adalah agen alternatif yang efektif untuk menghilangkan sakit kepala migrain akut di UGD. Ketorolac memberikan pereda nyeri yang serupa dengan meperidine (dengan potensi kecanduan yang lebih kecil) dan lebih efektif daripada sumatriptan; Namun, ini mungkin tidak seefektif agen metoclopramide / fenotiazin. Profil efek samping serupa dengan ketorolac dan agen lainnya.

Triptan dan alkaloid ergot

2 kategori obat oral khusus migren adalah triptan dan alkaloid ergot. Alkaloid ergot spesifik termasuk ergotamine dan dihydroergotamine (DHE). [95] Triptan spesifiknya meliputi:

  • Sumatriptan
  • Rizatriptan
  • Zolmitriptan
  • Naratriptan.dll
  • Almotriptan
  • Eletriptan
  • Frovatriptan.dll

Meskipun triptan berbagi mekanisme tindakan yang sama, triptan berbeda dalam rute administrasi yang tersedia, permulaan tindakan, dan durasi tindakan. Rute pemberian meliputi oral, intranasal, subkutan, dan intramuskular. Patch transdermal telah terbukti efektif untuk pengiriman sumatriptan, dan salah satu produk tersebut telah menerima persetujuan FDA. [97] Sistem transdermal iontophoretik sumatriptan (Zecuity, NuPathe Inc) telah disetujui oleh FDA pada Januari 2013 untuk pengobatan migrain akut dengan atau tanpa aura pada orang dewasa. Tambalan sekali pakai juga mengobati mual terkait migrain. Dalam uji coba fase 3 yang melibatkan 800 pasien, tambalan tersebut secara aman dan efektif meredakan nyeri migrain, mual terkait migrain, sonofobia, dan fotofobia dalam waktu 2 jam setelah aktivasi.

FDA menyetujui bubuk sumatriptan intranasal dosis rendah untuk migrain pada Januari 2016. Produk ini terdiri dari 22 mg bubuk sumatriptan dan merupakan sistem pengiriman obat intranasal bertenaga napas pertama untuk mengobati migrain. Persetujuan didasarkan pada data dari uji coba fase 2 dan fase 3, data referensi tentang penggunaan sumatriptan, dan data keamanan dari lebih dari 300 pasien.

Semua triptan paling efektif bila diminum lebih awal selama migrain dan semuanya dapat diulangi dalam 2 jam sesuai kebutuhan, dengan maksimum 2 dosis setiap hari. Sementara formulasi berbeda dari triptan tertentu dapat digunakan dalam periode 24 jam yang sama, hanya 1 triptan yang dapat digunakan selama jangka waktu ini.

Triptan yang bekerja lebih lama (misalnya, frovatriptan, naratriptan) dapat digunakan terus menerus selama beberapa hari (profilaksis mini) untuk mengobati migrain menstruasi. Triptan tidak boleh digunakan lebih dari 3 hari seminggu, untuk menghindari migrain yang berubah dan obat sakit kepala yang berlebihan.

Efektivitas dan tolerabilitas triptan bervariasi di antara pasien. Kurangnya respons atau efek samping yang dialami dengan satu triptan tidak memprediksi respons ke triptan lainnya.

Keamanan triptan sudah mapan, dan risiko vasospasme koroner de novo akibat penggunaan triptan sangat jarang. Namun, triptan tidak boleh dikonsumsi oleh pasien dengan penyakit arteri koroner yang diketahui atau dicurigai, karena dapat meningkatkan risiko iskemia miokard, infark, atau kejadian jantung atau serebrovaskular lainnya.

Dosis rizatriptan harus dikurangi menjadi 5 mg pada pasien yang memakai propranolol. Sumatriptan, zolmitriptan, dan rizatriptan terutama dimetabolisme oleh monoamine oksidase (MAO) dan harus dihindari pada pasien yang memakai penghambat MAO-A.

Produk kombinasi pertama dari triptan dan NSAID, Treximet, telah disetujui oleh FDA pada tahun 2008. Treximet mengandung natrium sumatriptan dan naproxen. Dalam 2 percobaan acak, tersamar ganda, multisenter, kelompok paralel, persentase pasien yang secara signifikan lebih besar tetap bebas rasa sakit selama 24 jam pasca-dosis setelah dosis tunggal Treximet (25% dan 23%) dibandingkan setelah penggunaan plasebo (8% dan 7%) atau sumatriptan (16% dan 14%) atau naproxen sodium (10%) saja.

Pasien dengan sakit kepala parah membutuhkan formulasi subkutan, intravena, atau oral dari alkaloid ergot atau triptan. Jangan berikan vasokonstriktor, seperti ergots atau triptans, untuk pasien dengan migrain rumit yang diketahui; obati serangan akutnya dengan salah satu agen lain yang tersedia, seperti NSAID atau proklorperazin.

Ditans

  • Pada Oktober 2019, FDA menyetujui lasmiditan untuk pengobatan migrain akut dengan atau tanpa aura. Lasmiditan adalah yang pertama dari golongan obat baru, agonis reseptor serotonin 5-HT1F (yaitu ditans). Ditans tidak menimbulkan efek vasokonstriksi, sedangkan triptan menyebabkan vasokonstriksi melalui aksi agonistik pada reseptor 5-HT1B / 1D. Persetujuan Lasmiditan didasarkan pada dua studi fase 3, SAMURAI dan SPARTAN, serta uji coba GLADIATOR label terbuka dengan total hampir 4000 pasien. Secara kolektif, uji coba menemukan persentase pasien yang bebas dari nyeri migrain pada 2 jam pasca-dosis berkisar dari 28,2% hingga 38,8% dibandingkan dengan plasebo sebesar 15,3% hingga 21,3% (p <0,001-0,003). [101, 102, 103]
    Antagonis CGRP
  • Ubrogepant (Ubrelvy) adalah obat pertama dalam kelas antagonis peptida terkait gen kalsitonin oral (CGRP) yang disetujui untuk pengobatan migrain akut. Rimegepant (Nurtec ODT) adalah antagonis CGRP oral lain yang disetujui pada Februari 2020 untuk pengobatan akut. Antagonis CGRP yang telah disetujui sebelumnya diindikasikan untuk profilaksis migrain.
  • Persetujuan ubrogepant didasarkan pada 2 percobaan acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo (ACHIEVE I dan ACHIEVE II). Secara total, 1.439 orang dewasa dengan riwayat migrain, dengan dan tanpa aura, menerima ubrogepant untuk mengobati migrain yang sedang berlangsung. Persentase peserta yang terbebas dari nyeri pada 2 jam dalam studi ACHIEVE I adalah 11,8% pada kelompok plasebo, 19,2% pada kelompok ubrogepant 50 mg (P = 0,002, disesuaikan dengan multiplisitas, untuk perbandingan dengan plasebo), dan 21,2% pada kelompok ubrogepant 100 mg (P <0,001). [104] Percobaan ACHIEVE II memiliki hasil yang serupa yaitu 14,3% pada kelompok plasebo dan 21,8% pada kelompok ubrogepant 50 mg (p = 0,01). [105]
  • Persetujuan rimegepant didukung oleh uji coba fase 3 (n = 1186) pasien dengan migrain sedang hingga berat dengan frekuensi 2-8 serangan per bulan. Persentase pasien yang bebas rasa sakit 2 jam setelah menerima rimegepant adalah 19,6% dibandingkan dengan dan 12% pada kelompok plasebo (P <0,001). Persentase pasien yang bebas dari gejala yang paling mengganggu 2 jam setelah rimegepant adalah 37,6% dibandingkan dengan 25,2% untuk plasebo (P <0,001). [106] Sebuah studi yang menguatkan (n = 1811) menunjukkan hasil yang serupa.
Baca  Terapi Pilihan Utama Sakit Kepala Migrain

Pengobatan mual dan muntah

  • Antiemetik (misalnya klorperazin, prometazin) digunakan untuk mengobati emesis yang terkait dengan serangan migrain akut. Pasien dengan mual dan muntah yang parah pada permulaan serangan dapat memberikan respon terbaik terhadap proklorperazin intravena. Pasien-pasien ini mungkin mengalami dehidrasi, dan diperlukan hidrasi yang adekuat.
  • Antiemetik biasanya dikombinasikan dengan diphenhydramine untuk meminimalkan risiko akathisia. Kombinasi obat ini terbukti lebih unggul dari sumatriptan subkutan bila diberikan secara intravena pada pasien gawat darurat. [108]
    Terapi Profilaksis

Berikut ini dapat dianggap sebagai indikasi terapi migrain profilaksis:

  • Frekuensi serangan migrain lebih dari 2 per bulan
  • Durasi serangan individu lebih dari 24 jam
  • Sakit kepala menyebabkan gangguan besar pada gaya hidup pasien, dengan kecacatan signifikan yang berlangsung selama 3 hari atau lebih
  • Terapi yang gagal atau digunakan secara berlebihan
  • Pengobatan simptomatik merupakan kontraindikasi atau tidak efektif
  • Penggunaan obat-obatan yang gagal lebih dari dua kali seminggu
  • Varian migrain seperti migrain hemiplegia atau serangan sakit kepala yang jarang menyebabkan gangguan yang mendalam atau risiko cedera neurologis permanen

Tujuan dari terapi pencegahan adalah sebagai berikut:

  • Kurangi frekuensi serangan, tingkat keparahan, dan / atau durasi
  • Tingkatkan daya tanggap terhadap serangan akut
  • Kurangi kecacatan

Saat ini, obat profilaksis utama untuk migrain bekerja melalui salah satu mekanisme berikut:

  • Antagonisme 5-HT2 – Metisergida
  • Pengaturan saluran ion dengan gerbang tegangan – Pemblokir saluran kalsium
  • Modulasi neurotransmiter pusat – Beta blocker, antidepresan trisiklik
  • Meningkatkan penghambatan gamma-aminobutyric acid-ergic (GABAergic) – Valproic acid, gabapentin
  • Pencegahan asetilkolin dari membran presinaptik – toksin botulinum
  • Penghambat peptida terkait gen kalsitonin (CGRP) – Erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab

Mekanisme penting lainnya adalah perubahan metabolisme oksidatif neuronal oleh riboflavin dan pengurangan hipereksitabilitas neuron dengan penggantian magnesium.

Seperti halnya obat-obatan yang gagal, pemilihan obat pencegahan harus mempertimbangkan kondisi komorbiditas dan profil efek samping (lihat Tabel 2 dan 3, di bawah). Sebagian besar obat pencegahan memiliki khasiat sederhana dan memiliki keuntungan terapeutik kurang dari 50% jika dibandingkan dengan plasebo. Latensi antara permulaan terapi dan permulaan respon pengobatan positif bisa sangat lama. Selain itu, dasar ilmiah untuk menggunakan sebagian besar obat-obatan ini masih perlu.

loading...

www.obatonline.com

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2020, www.obatonline.com INFO ONBAT INDONESIA,  Information Education Network. All rights reserved

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *