INFO OBAT INDONESIA

Terapi Medis Penderita ADHD

 

ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) adalah gangguan perkembangan dalam peningkatan aktivitas motorik anak-anak hingga menyebabkan aktivitas anak-anak yang tidak lazim dan cenderung berlebihan. Hal ini ditandai dengan berbagai keluhan perasaan gelisah, tidak bisa diam, tidak bisa duduk dengan tenang, dan selalu meninggalkan keadaan yang tetap seperti sedang duduk, atau sedang berdiri. Beberapa kriteria yang lain sering digunakan adalah suka meletup-letup, aktivitas berlebihan, dan suka membuat keributan

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah kondisi perkembangan kurangnya perhatian dan gangguan, dengan atau tanpa hiperaktif yang menyertai. Ada 3 bentuk dasar ADHD yang dijelaskan dalam Manual Diagnostik dan Statistik, Edisi Kelima (DSM-5) dari American Psychiatric Association: lalai; hiperaktif-impulsif; dan digabungkan.

ADHD diperkirakan mempengaruhi sekitar 6-7% orang berusia kurang dari atau sama dengan 18 tahun ketika didiagnosis melalui kriteria DSM-IV. Ketika didiagnosis melalui kriteria ICD-10 dalam kelompok usia ini diperkirakan sebesar 1-2%.[2] Anak laki-laki dua kali lebih prevalen dibanding perempuan.

Penyebab kebanyakan kasus ADHD tidak diketahui; Namun, diyakini melibatkan interaksi antara faktor genetik dan lingkungan.

Manifestasi Klinik

Gejala Klinis

  • Gejala yang timbul dapat bervariasi mulai dari yang ringan hingga yang berat, gejala ADHD sudah dapat dilihat sejak usia bayi, gejala yang harus dicermati adalah sensitif terhadap suara dan cahaya, menangis, suka menjerit dan sulit tidur. Waktu tidur yang kurang sehingga bayi sering kali terbangun. Sulit makan dan minum ASI. Tidak senang digendong, suka membenturkan kepala, dan sering marah berlebihan. Keluhan yang terlihat pada anak yang lebih besar adalah, tampak canggung, sering mengalami kecelakaan, perilaku berubah-ubah, gerakan konstan atau monoton, lebih ribut dibandingkan anak-anak lainnya, kurang konsentrasi, tidak bisa diam, mudah marah, nafsu makan buruk, koordinasi mata dan tangan tidak baik, suka menyakiti diri sendiri, dan gangguan tidur.

Untuk mempermudah diagnosis pada ADHD harus memiliki tiga gejala utama yang tampak pada perilaku seorang anak yaitu inatensi, hiperaktif, dan impulsif.

  1. Inatensi  Kurangnya kemampuan untuk memusatkan perhatian misalnya jarang menyelesaikan perintah sampai tuntas, mainan sering tertinggal, sering membuat kesalahan, mudah beralih perhatian (terutama oleh rangsang suara). Gangguan ini harus mencakup setidaknya 6 dari gejala kurang perhatian berikut yang harus bertahan setidaknya selama 6 bulan ke tingkat yang maladaptif dan tidak konsisten dengan tingkat perkembangan:
    • Seringkali gagal memberikan perhatian yang cermat pada detail atau membuat kesalahan yang ceroboh dalam tugas sekolah, pekerjaan, atau aktivitas lainnya
    • Seringkali mengalami kesulitan mempertahankan perhatian dalam tugas atau aktivitas bermain
    • Seringkali tidak mendengarkan apa yang dikatakan
    • Seringkali tidak mengikuti instruksi dan gagal menyelesaikan tugas sekolah, pekerjaan rumah, atau tugas di tempat kerja (bukan karena perilaku berlawanan atau kegagalan untuk memahami instruksi)
    • Sering mengalami kesulitan dalam mengatur tugas dan kegiatan
    • Seringkali menghindari atau sangat tidak menyukai tugas (seperti tugas sekolah atau pekerjaan rumah) yang membutuhkan upaya mental berkelanjutan
    • Sering kehilangan barang-barang yang diperlukan untuk tugas atau aktivitas (tugas sekolah, pensil, buku, peralatan, atau mainan)
    • Seringkali dengan mudah terganggu oleh rangsangan asing
    • Sering pelupa dalam aktivitas sehari-hari
  2. Hiperaktif  Perilaku yang tidak bisa diam, seperti banyak bicara, tidak dapat tenang/diam (mempunyai kebutuhan untuk selalu bergerak), sering membuat gaduh suasana, selalu memegang apa yang dilihat, sulit untuk duduk diam, lebih gelisah dan impulsif dibandingkan dengan mereka yang seusia, suka teriak-teriak.  Gangguan ini harus mencakup setidaknya 6 dari gejala hiperaktif-impulsif berikut yang harus bertahan setidaknya selama 6 bulan ke tingkat yang maladaptif dan tidak sesuai dengan tingkat perkembangan:
    • Merasa gelisah atau mengetuk tangan atau kaki, menggeliat di tempat duduk
    • Meninggalkan kursi di ruang kelas atau dalam situasi lain yang mengharuskan tetap duduk
    • Berlari atau memanjat berlebihan dalam situasi di mana perilaku ini tidak pantas (pada remaja atau orang dewasa, ini mungkin terbatas pada perasaan subjektif kegelisahan)
    • Kesulitan bermain atau melakukan aktivitas santai dengan tenang
    • Tidak dapat atau tidak nyaman diam untuk waktu yang lama (mungkin dialami oleh orang lain sebagai “dalam perjalanan” atau sulit untuk diikuti)
  3. Impulsif  Kesulitan untuk menunda respon (dorongan untuk mengatakan/melakukan sesuatu yang tidak sabar) seperti sering mengambil mainan teman dengan paksa, tidak sabaran, reaktif, sering bertindak tanpa dipikir dahulu.
    • Berbicara berlebihan
    • Mengaburkan jawaban atas pertanyaan sebelum pertanyaan diselesaikan
    • Kesulitan menunggu dalam antrean atau menunggu giliran dalam permainan atau situasi kelompok
    • Mengganggu atau mengganggu orang lain (untuk remaja dan orang dewasa, dapat mengganggu atau mengambil alih apa yang dilakukan orang lain)
  4. Gejala lainnya  Gejala-gejala lainnya yaitu sikap menentang, cemas, dan memiliki masalah sosial. (i) Sikap menentang seperti sering melanggar peraturan, bermasalah dengan orang-orang yang memiliki otoritas, lebih mudah merasa terganggu, mudah marah (dibandingkan dengan mereka yang seusia). (ii) Rasa cemas seperti banyak mengalami rasa khawatir dan takut, cenderung emosional, sangat sensitif terhadap kritikan, mengalami kecemasan pada situasi yang baru atau yang tidak familiar, terlihat sangat pemalu dan menarik diri. (iii) Masalah sosial seperti hanya memiliki sedikit teman, sering memiliki rasa rendah diri dan tidak percaya diri.

 

Penanganan

Manajemen ADHD biasanya melibatkan konseling atau obat atau kombinasi keduanya.

  • Terapi perilaku
    Terapi perilaku untuk membantu anak dengan ADHD untuk beradaptasi dan memperbaiki kemampuan untuk memecahkan masalah.
  • Obat-obatan
    Obat stimulan adalah pengobatan pilihan.Obat ini memiliki setidaknya beberapa efek pada gejala dalam jangka pendek di sekitar 80% dari orang. Metilfenidat muncul untuk memperbaiki gejala seperti yang dilaporkan oleh para guru dan orang tua.

Pendekatan terapeutik untuk ADHD telah bergeser. Dalam beberapa kasus, restrukturisasi lingkungan dan terapi perilaku saja sudah efektif. Perkembangan dalam pelatihan orang tua perilaku (BPT) dan manajemen kelas perilaku (BCM) juga terbukti bermanfaat. Selain itu, psikoterapi perilaku sering kali berhasil jika digunakan bersama dengan rejimen pengobatan yang efektif. Obat pilihan adalah stimulan, dan untuk orang dewasa dengan stimulan ADHD merupakan pilihan terapi lini pertama terbaik. Untuk area fungsi terkait, seperti keterampilan sosial dan kinerja akademis, pengobatan yang dikombinasikan dengan perawatan perilaku dapat diindikasikan.

Perawatan medis

  • Stimulan (methylphenidate, dextroamphetamine)
  • Mengenai pengobatan ADHD, stimulan adalah terapi lini pertama dan mungkin pengobatan yang paling efektif.
  • Semua stimulan memiliki kemanjuran yang sama tetapi berbeda berdasarkan dosis, durasi kerja, dan profil efek samping pada masing-masing pasien. Perawatan harus dilakukan untuk memulai dengan dosis terendah dan meningkatkan efektivitas klinis atau intoleransi.
  • Gejala yang ditargetkan termasuk impulsif, distractibility, kepatuhan tugas yang buruk, hiperaktif, dan kurangnya perhatian.
  • Beberapa stimulan datang dalam sediaan lepas-lambat, yang dapat menurunkan jumlah total dosis harian. Jika tidak, pemberian dosis harus diberi jarak setiap 4-6 jam.
  • Perhatian harus diberikan untuk tidak memberi dosis terlalu dekat dengan waktu tidur karena stimulan dapat menyebabkan insomnia yang signifikan.
  • Efek samping umum lainnya termasuk penekanan nafsu makan dan penurunan berat badan, sakit kepala, dan efek suasana hati (depresi, lekas marah).
  • Stimulan dapat memperburuk tics pada anak-anak dengan gangguan tic yang mendasarinya.
  • Apakah pertumbuhan mungkin terpengaruh saat anak mengonsumsi stimulan masih belum jelas. Liburan narkoba (selama musim panas atau akhir pekan) mungkin atau mungkin tidak direkomendasikan untuk memungkinkan periode pertumbuhan normal. Keputusan tersebut didasarkan pada grafik tingkat pertumbuhan anak dan perilaku serta kognisi dari pengobatan.

Psikosis dengan pengobatan stimulan

  • Selalu ada kekhawatiran tentang kemungkinan psikosis dengan penggunaan stimulan amphetamine and methylphenidate (MPH) untuk mengobati orang dengan AHDH. Moran dkk. menilai 337.919 remaja dan dewasa muda yang menerima resep stimulan ADHD. Mereka melihat data dari dua database klaim asuransi komersial untuk menilai pasien berusia 13 hingga 25 tahun yang telah menerima diagnosis ADHD dan yang mulai mengonsumsi MPH atau amfetamin antara 1 Januari 2004 dan 30 September 2015. Mereka menemukan ada 343 episode psikosis: 106 episode (0,10%) pada kelompok MPH dan 237 episode (0,21%) pada kelompok amfetamin. Para peneliti menyimpulkan bahwa di antara remaja dan dewasa muda dengan ADHD yang menerima stimulan resep, psikosis onset baru terjadi pada sekitar 1 dari 660 pasien. Penggunaan amfetamin dikaitkan dengan risiko psikosis yang lebih besar daripada MPH. Selanjutnya, dalam database yang digunakan untuk penelitian ini, 2 juta pasien menerima resep amfetamin. Hasil menunjukkan bahwa perbedaan 1 per 1000 orang-tahun berpotensi memberikan risiko tambahan psikosis dengan amfetamin pada ribuan pasien.

American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan pengobatan berdasarkan usia.

  • Untuk anak usia 4-5 tahun: perlakuan pertama dengan orang tua dan/atau guru melalui terapi perilaku. Pemberian metilfenidat hanya jika intervensi perilaku tidak menyebabkan peningkatan dan jika terjadi gangguan fungsional sedang sampai parah.
  • Untuk anak usia 6-11 tahun, pilihan pengobatan termasuk pengobatan yang disetujui FDA (bukti terbaik untuk stimulan) dan terapi perilaku dari orang tua dan atau guru.
  • Untuk remaja berusia 12-18 tahun, pilihan pengobatan termasuk pengobatan yang disetujui FDA dan terapi perilaku dari orang tua dan atau guru.
  • Manajemen menggunakan obat dengan atau tanpa terapi perilaku memperbaiki gejala ADHD dibandingkan dengan terapi perilaku sendiri atau perawatan standar.

Obat stimulan terapi lini pertama untuk ADHD pada pasien berusia 6-18 tahun adalah:

  • obat yang efektif untuk anak-anak usia sekolah meliputi: metilfenidat, deksmetilfenidat pelepasan lama, amfetamin, lisdeksamfetamin.
  • obat yang efektif untuk remaja termasuk: metilfenidat pelepasan lama sekali sehari yang juga dapat mengurangi kesalahan mengemudi, deksmetilfenidat pelepasan lama, lisdeksamfetamin.
  • Obat nonstimulant adalah pengobatan lini kedua untuk ADHD; biasanya digunakan jika obat stimulan tidak efektif atau buruk ditoleransi:
    • atomoxetine (Strattera)
    • antidepressan
    • agonis alpha-2 adrenergik dapat digunakan sebagai monoterapi atau sebagai tambahan untuk stimulan
  • Untuk anak-anak dengan ADHD dan gangguan pemberontak atau perilaku oposisi: (i) klonidin mengurangi masalah perilaku, (ii) penambahan divalproex pada terapi stimulan terkait dengan mengurangi perilaku agresif. Untuk anak-anak dengan ADHD dan gangguan tic, pemberia metilfenidat, alpha-agonis, atau desipramin dapat memperbaiki ADHD dan bisa mengurangi tics. Suplementasi mineral zink sulfat sebagai monoterapi atau sebagai tambahan untuk metilfenidat dapat memperbaiki beberapa gejala ADHD. Suplemen zat besi dapat memperbaiki gejala ADHD dan keparahan pada anak-anak dengan ADHD dan kadar feritin serum yang rendah.

Penyalahgunaan zat dengan pengobatan stimulan

  • Sudah lama ada kekhawatiran bahwa penggunaan terapi stimulan menyebabkan penyalahgunaan zat. Namun, beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa terapi stimulan tidak meningkatkan risiko penggunaan atau penyalahgunaan zat di masa depan.
  • Dalam sebuah penelitian, 112 orang dengan ADHD diamati selama 10 tahun. Pada saat penilaian tindak lanjut, 82 (73%) telah diobati sebelumnya dengan stimulan dan 25 (22%) sedang menjalani pengobatan stimulan. Tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik yang ditemukan antara pengobatan stimulan dan gangguan penggunaan alkohol, obat-obatan, atau nikotin. Penemuan ini mengungkapkan tidak ada bukti bahwa pengobatan stimulan meningkatkan atau menurunkan risiko gangguan penggunaan zat pada anak-anak dan remaja dengan ADHD ketika mereka mencapai usia dewasa muda.

Obat perangsang dapat meningkatkan fungsi eksekutif mental bagi penderita ADHD. 

  • Obat lain Atomoxetine (Strattera) telah menjadi lini kedua dan, dalam beberapa kasus, pengobatan lini pertama pada anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD karena kemanjuran dan klasifikasi sebagai nonstimulan. Namun, penelitian telah melaporkan bahwa efek keseluruhan atomoxetine belum seluas yang dilaporkan dari stimulan.
  • Data menunjukkan bahwa bupropion atau venlafaxine mungkin efektif. Dosisnya mirip dengan yang digunakan untuk mengobati depresi.
  • Antidepresan trisiklik (imipramine, desipramine, nortriptyline) telah ditemukan efektif dalam banyak penelitian pada anak-anak dengan ADHD; namun, karena efek samping yang potensial, mereka jarang digunakan untuk tujuan ini. Jika agen ini digunakan, dapatkan EKG dasar karena agen ini dapat mempengaruhi konduksi jantung. Beberapa laporan menggambarkan kematian mendadak pada anak laki-laki yang menggunakan desipramine, tetapi penyebab pasti kematian tidak jelas dan mungkin tidak terkait dengan penggunaan desipramine.
  • Clonidine dan guanfacine telah digunakan dengan berbagai laporan kemanjuran. Kematian mendadak telah dilaporkan pada anak-anak yang memakai clonidine dengan methylphenidate sebelum tidur. Sekali lagi, penyebab kematian ini tidak jelas, dan ini tetap menjadi topik kontroversial. Pada September 2010, FDA menyetujui clonidine extended-release (Kapvay) untuk ADHD sebagai terapi tambahan untuk stimulan atau sebagai monoterapi.
  • Modafinil (Provigil) memiliki data terkontrol plasebo baru-baru ini yang mendukung kemanjurannya pada anak-anak dengan ADHD. Obat ini saat ini dapat digunakan sebagai pengobatan lini ketiga atau keempat.
  • Magnesium pemoline (Cylert) telah digunakan pada tahun 1990-an, tetapi kekhawatiran akan hepatotoksisitas yang jarang dan berpotensi fatal membuatnya menjadi obat yang jarang digunakan.
  • Blader dkk mengevaluasi kemampuan divalproex untuk mengurangi perilaku agresif pada anak-anak dengan ADHD dan gangguan yang mengganggu. Anak-anak dengan perilaku agresif persisten yang kurang responsif terhadap terapi psikostimulan secara acak menerima divalproex atau plasebo sebagai tambahan terapi stimulan selama 8 minggu. Proporsi peningkatan perilaku yang lebih tinggi diamati pada kelompok divalproex (8 dari 14 [57%]) dibandingkan dengan plasebo (2 dari 13 [15%]). Percobaan yang lebih besar diperlukan untuk mempelajari lebih lanjut penggunaan divalproex untuk memperbaiki perilaku agresif pada pasien ADHD.

Referensi

  • Willcutt, EG (July 2012). “The prevalence of DSM-IV attention-deficit/hyperactivity disorder: A meta-analytic review”. Neurotherapeutics. 9 (3): 490–9. doi:10.1007/s13311-012-0135-8. PMC 3441936 alt=Dapat diakses gratis. PMID 22976615.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

× Konsultasi Whatsapp Obat, Chat Di Sini