Penanganan Obat-obatanTerkini Demam pada Anak

Spread the love

DEMAM PADA ANAK

Dr Widodo Judarwanto pediatrician

 

Demam pada bayi dan balita merupakan salah satu masalah paling umum dan tantangan terbesar yang dihadapi oleh orang yang merawatnya. Artikel ini membahas etiologi demam paling umum pada kelompok usia ini dan aturan prediksi klinis yang tepat untuk mengidentifikasi bayi dan balita dengan risiko terendah untuk infeksi bakteri serius. Demam bukan penyakit, demam adalah gejala bahwa ada sesuatu yang sedang terjadi di dalam tubuh. Demam adalah kondisi dimana otak menciptakan kondisi suhu di atas normal yaitu di atas 38C. Akibat tuntutan peningkatan tersebut maka tubuh akan memproduksi panas. 

MEKANISME TERJADINYA DEMAM

  • Sejak zaman dahulu, demam telah dikenal sebagai tanda utama penyakit, tetapi pengertian tentang patofisiologi demam tergolong relatif masih baru. Substansi yang dapat menimbulkan demam disebut pirogen. Ada dua macam pirogen, yaitu pirogen endogen yang dibentuk oleh sel-sel tubuh sebagai respons terhadap stimulus dari luar (misal: toksin), dan pirogen eksogen yang berasal dari luar tubuh. Demam timbul karena adanya produk sel peradangan hospes yang merupakan pirogen endogen. Belakangan ini, terbukti bahwa fagosit mononuklear merupakan sumber utama pirogen endogen dan bahwa bermacam-macam produk sel mononuklear dapat menjadi mediator timbulnya demam.
  • Peningkatan suhu tubuh ini disebabkan oleh beredarnya suatu molekul kecil di dalam tubuh kita yang disebut pirogen atau zat pencetus panas.
    Apa penyebab radang yang bukan infeksi? Bisa alergi (yang tersering), bisa juga trauma, tumbuh gigi (teething), atau karena penyakit autoimun (ada kesalahan “program” di dalam tubuh dimana organ tubuh dikira sebagai “musuh” dan diserang oleh sistem imun.
  • Infeksi adalah masuknya jasad renik (micro organisms atau mahluk hidup yg sangat kecil yang umumnya tidak dapat dilihat dengan mata) ke tubuh kita. Masuknya micro-organisms tersebut belum tentu menyebabkan kita jatuh sakit, tergantung banyak hal antara lain tergantung seberapa kuat daya tahan tubuh kita.
  • Bila sistem imun kita kuat, mungkin kita tidak jatuh sakit atau kalaupun sakit, ringan saja sakitnya, bahkan tubuh kita selanjutnya membentuk zat kekebalan (antibodi). Mikro organisme atau jasad renik tsb bisa kuman/bakteri, bisa virus, jamur, dll
  • Pada saat terserang infeksi, maka tentunya tubuh harus membasmi infeksi. Dengan mengerahkan sistem imun. Tentara untuk melawan infeksi adalah sel darah putih dan dalam melaksanakan tugasnya agar efektif dan tepat sasaran, sel darah putih tidak bisa sendirian, diperlukan dukungan banyak pihak termasuk pirogen. Pirogen itu membawa beberapa tujuan diantaranya adalah mengerahkan sel darah putih atau leukosit ke lokasi infeksi dan menimbulkan demam yang akan membunuh virus karena virus tidak tahan suhu tinggi, virus tumbuh subur di suhu rendah.
  • Terdapat tiga fase terjadinya demam. Diawali dengan menggigil, sampai suhu tubuh mencapai puncaknya, lalu menetap dan baru akhirnya turun

PENANGANAN DEMAM

  • Penatalaksanaan klinis bayi dan balita yang mengalami demam didasarkan pada kelompok usianya.
  • Neonatus dan bayi muda harus dirawat di rumah sakit dengan antibiotik intravena sambil menunggu hasil tes laboratorium dan kultur.
  • Sebagian besar, manajemen harus bersifat individual berdasarkan faktor risiko, penampilan klinis, dan penilaian klinis. Anak-anak yang tampak sakit dengan isi ulang kapiler yang buruk dan anak-anak yang memiliki tanda-tanda klinis dan gejala meningitis perlu ditangani di rumah sakit dan mungkin di tempat perawatan kritis. Anak-anak dengan infeksi fokal seperti sinusitis dan pneumonia perlu ditangani dengan terapi antimikroba yang tepat.
  • Dengan meluasnya penggunaan vaksin pneumokokus pada anak kecil, kejadian bakteremia tersembunyi pada anak demam usia 3 bulan sampai 3 tahun telah turun dari 4,6% menjadi kurang dari 1%. Dengan demikian, evaluasi menjadi lebih ekstensif untuk mencegah perlakuan berlebihan. Dengan tidak adanya temuan fokal, setiap anak dalam kelompok usia target yang tampak sakit atau mengalami demam berlebihan, muntah, atau takipnea dengan retraksi harus dievaluasi lebih lanjut.
  • Para orang tua dan profesional medis yang ingin melengkapi tindakan fisik dengan obat-obatan untuk memaksimalkan waktu yang dihabiskan anak-anak tanpa demam harus menggunakan ibuprofen terlebih dahulu dan menimbang penggunaan parasetamol plus ibuprofen selama 24 jam.
  • Acetaminophen IV disetujui oleh FDA untuk digunakan untuk mengobati demam bagi semua anak usia, termasuk neonatus prematur, neonatus, dan bayi.
  • Minum banyak, karena demam dapat menimbulkan dehidrasi (baca “kerugian yg dapat terjadi karena demam”).
  • Kompres anak dengan air hangat. bBukan dengan air dingin. karena apabila diberi air dingin, otak kita akan menyangka bahwa suhu diluar tubuh dingin sehingga otak akan memerintahkan tubuh untuk menaikkan suhunya dengan cara menggigil sehingga memproduksi panas. Akibatnya suhu tubuh anak bukannya turun, melainkan tambah panas.
  • Sebaiknya kompres dilakukan ketika: anak merasa uncomfortable, suhu mencapai 40C, pernah kejang demam/keluarga dekat pernah menderita kejang demam atau anak muntah2 sehingga obat tidak bisa masuk. Cara melakukan kompres: taruh anak di bath tub mandi dengan air hangat (30-32C) atau usapkan air hangat disekujur tubuh anak. Kalau anak menolak, duduk di bath tub beri mainan & ajak bermain.
  • Obat penurun panas, acetaminophen atau paracetamol seperti tempra, panadol, atau paracetol, tylenol, sesuai dosis. Kapan obat penurun panas diberikan? Bila suhu di atas 38.5C, atau bila anak uncomfortable. Sebaiknya jangan berikan obat demam apabila panasnya tidak terlalu tinggi (dibawah 38.5C).
Baca  Terapi Convalescent Plasma Pada Covid19

Antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi bakteri tersembunyi. Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen untuk rentang usia pasien dan dalam pengaturan klinis. Jika memungkinkan, pilih antibiotik berdasarkan sensitivitas kultur darah.

  • Antimikroba Terapi antimikroba empiris harus memberikan perlindungan terhadap patogen yang dicurigai untuk kelompok usia tertentu, dan pengobatan harus mencapai konsentrasi serum yang tinggi dan berkelanjutan (lihat Pengobatan).
    • Ampisilin Ampisilin adalah antibiotik beta-laktam yang bersifat bakterisidal untuk organisme yang rentan, seperti Streptococcus grup B (GBS), Listeria, Staphylococcus non-penicillinase penghasil, beberapa strain Haemophilus influenzae, dan meningococci. Laporan menunjukkan ampisilin (dalam kombinasi dengan gentamisin) adalah terapi lini pertama untuk dugaan sepsis pada bayi baru lahir.
    • Gentamisin  Gentamisin adalah aminoglikosida yang bersifat bakterisidal untuk organisme gram negatif yang rentan, seperti spesies Escherichia coli dan Pseudomonas, Proteus, dan Serratia. Agen ini efektif dalam kombinasi dengan ampisilin untuk grup B Streptococcus (GBS) dan Enterococcus. Laporan menunjukkan gentamisin (dalam kombinasi dengan ampisilin) ​​adalah terapi lini pertama untuk dugaan sepsis pada bayi baru lahir.
    • Cefotaxime (Claforan)  Cefotaxime adalah sefalosporin generasi ketiga dengan aktivitas in vitro yang sangat baik melawan Streptococcus grup B (GBS) dan Escherichia coli dan basil enterik gram negatif lainnya. Agen ini memiliki konsentrasi serum dan cairan serebrospinal (CSF) yang baik. Namun, ada kekhawatiran tentang munculnya bakteri gram negatif yang resistan terhadap obat lebih cepat dibandingkan dengan penicillin tradisional dan cakupan aminoglikosida. Selain itu, sefotaksim tidak efektif melawan Listeria dan enterococci; digunakan dalam kombinasi dengan ampisilin. Dalam publikasi yang lebih baru, obat ini bukan agen lini pertama untuk sepsis neonatal karena hubungannya dengan peningkatan mortalitas.
    • Vankomisin (Vancocin)  Vankomisin adalah agen bakterisidal terhadap sebagian besar cocci dan basil gram positif aerob dan anaerobik; hal ini terutama penting dalam pengobatan Staphylococcus aureus yang resistan terhadap methicillin (MRSA). Vankomisin direkomendasikan terapi bila dicurigai adanya sepsis stafilokokus koagulase-negatif. Terapi dengan rifampisin dan / atau gentamisin mungkin diperlukan dengan infeksi pintas endokarditis atau cairan serebrospinal (CSF) oleh Staphylococcus coagulase-negatif.
    • Ceftriaxone (Rocephin)  Ceftriaxone adalah sefalosporin generasi ketiga dengan spektrum luas, aktivitas gram negatif; khasiat yang lebih rendah terhadap organisme gram positif; dan kemanjuran yang lebih tinggi terhadap organisme resisten. Aktivitas bakterisida hasil obat ini dari menghambat sintesis dinding sel dengan mengikat satu atau lebih protein pengikat penisilin; ceftriaxone memberikan efek antimikroba dengan mengganggu sintesis peptidoglikan, komponen struktural utama dinding sel bakteri. Bakteri akhirnya lisis karena aktivitas enzim autolitik dinding sel yang sedang berlangsung saat perakitan dinding sel ditangkap. Ceftriaxone sangat stabil dengan adanya beta-laktamase, baik penisilinase dan sefalosporinase, dari bakteri gram negatif dan gram positif. Kira-kira 33-67% dari dosis obat diekskresikan dalam bentuk tidak berubah dalam urin, dan sisanya disekresikan dalam empedu dan akhirnya dalam tinja sebagai senyawa yang secara mikrobiologis tidak aktif. Ceftriaxone mengikat secara reversibel protein plasma manusia, dan ikatan telah dilaporkan menurun dari 95% terikat pada konsentrasi plasma <25 mcg / mL menjadi 85% terikat pada 300 mcg / mL.
    • Klindamisin (Cleocin)  Klindamisin adalah antibiotik semisintetik yang diproduksi oleh substitusi 7 (S) -kloro dari gugus 7 (R) -hidroksil dari senyawa induk lincomycin. Agen ini menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghalangi disosiasi peptidil tRNA dari ribosom, menyebabkan sintesis protein yang bergantung pada RNA terhenti. Klindamisin tersebar luas di dalam tubuh tanpa penetrasi sistem saraf pusat (SSP); obat ini terikat protein dan diekskresikan oleh hati dan ginjal. Klindamisin digunakan untuk pengobatan infeksi stafilokokus kulit dan jaringan lunak yang serius. Ini juga efektif terhadap streptokokus aerob dan anaerob (kecuali enterococci).
  • Antivirus Analog nukleosida awalnya difosforilasi oleh virus timidin kinase untuk akhirnya membentuk nukleosida trifosfat. Molekul-molekul ini menghambat HSV polimerase dengan 30-50 kali potensi polimerase alfa-DNA manusia.
    • Asiklovir (Zovirax)  Asiklovir adalah obat yang diaktivasi oleh fosforilasi oleh timidin kinase spesifik virus yang menghambat replikasi virus. Virus Herpes thymidine kinase (TK), tetapi bukan sel inang TK, menggunakan asiklovir sebagai nukleosida purin, mengubahnya menjadi asiklovir monofosfat, analog nukleotida. Guanylate kinase mengubah bentuk monofosfat menjadi analog difosfat dan trifosfat yang menghambat replikasi DNA virus. Asiklovir memiliki afinitas untuk TK virus dan, sekali terfosforilasi, menyebabkan penghentian rantai DNA ketika ditindaklanjuti oleh DNA polimerase. Obat ini menghambat aktivitas virus Herpes simpleks tipe 1 (HSV-1) dan HSV-2. Pasien mengalami lebih sedikit rasa sakit dan resolusi lebih cepat dari lesi kulit ketika asiklovir digunakan dalam waktu 48 jam sejak timbulnya ruam. Agen ini dapat mencegah wabah berulang. Inisiasi awal terapi sangat penting.
  • Antipiretik Agen ini bekerja di hipotalamus untuk menghasilkan antipirresis.
    • Ibuprofen (Advil, Motrin, PediaCare Children’s Pain Reliever / Fever Reducer IB) NSAID yang diindikasikan untuk menurunkan demam.
    • Acetaminophen (Tylenol, Demam Anak Kecil Demam / Pereda Nyeri, Demam Bayi Demam Kecil / Pereda Nyeri)  Diindikasikan untuk menurunkan demam. Perhatian saat memberikan karena berbagai produk cairan oral tersedia dalam berbagai konsentrasi dosis. Hitung dengan cermat dosis dan volume dosis sesuai dengan produk tertentu.
    • Acetaminophen IV (Ofirmev) Diindikasikan untuk penurunan demam pada anak, bayi, dan neonatus, termasuk neonatus prematur yang lahir pada usia kehamilan ≥32 minggu.
Baca  Terapi Obat Penyakit Cacar Air atau Varicela

KOMPLIKASI

  • Dehidrasi atau kekurangan cairan karena pada saat demam, terjadi peningkatan pengeluaran cairan tubuh.
  • Kejang demam, biasanya hanya mengenai bayi usia 6 bulan sampai anak usia 5 tahun. Terjadi pada hari pertama demam, serangan pertama jarang sekali terjadi pada usia 3 tahun. Gejala: anak tidak sadar, kejang tampak sebagai gerakan2 seluruh tangan dan kaki yang terjadi dalam waktu sangat singkat.
  • Kejang demam pada umumnya tidak berbahaya dan tidak menyebabkan kerusakan otak.

PENANGANAN DEMAM :

  • Orang tua tidak harus panik, umumnya demam tidak membahayakan jiwa. Hal utama yang perlu dilakukan adalah mengamati perilaku anak. Bila saat suhu agak rendah anak masih tetap aktif, masih riang, masih mau main, maka kita tidak perlu cemas.
  • Jangan memberikan obat panas bila demam tidak tinggi
    Cegah kemungkinan terjadinya dehidrasi
  • Ruangan dijaga agar tidak panas, pasang kipas angin. Anak memakai baju yang tidak tebal
  • Ekstra cairan, Minum sering: Air, air sup, jus buah segar yang sudah dicampur air, es batu, es krim
    Bila sering muntah atau diare, beri minuman yg mengandung elektrolit: pedialyte, oralit
    Biarkan anak memakan apa yang dia inginkan, jangan dipaksa. Hindarkan makanan yang berlemak, makanan yang sulit dicerna.
  • Tepid sponging (kompres air hangat)
  • Anak tidak masuk sekolah, tetapi bukan berarti harus di tempat tidur seharian.

KAPAN HARUS MENGHUBUNGI DOKTER

  • Tidak mau minum atau sudah mengalami dehidrasi
  • Iritabel atau menangis terus menerus, tidak dapat ditenangkan
  • Tidur terus menerus, lemas dan sulit dibangunkan
  • Bila bayi berusia 6 bulan, dengan suhu tubuh ³ 40C
  • Kejang atau terdapat kaku kuduk leher,
  • Sesak napas
  • Gelisah, muntah, diare
  • Sakit kepala hebat

Kapan harus mengompres anak demam

  • anak sangat gelisah
  • Suhu 40C
  • Mempunyai riwayat kejang demam atau keluarga dekat pernah menderita kejang demam
  • Muntah-muntah sehingga obat tidak bisa masuk

CARA MENGOMPRES

  • Taruh anak di bath tub/ember mandi yang diisi air hangat bersuhu 30 – 32C
  • Usapkan air hangat di sekujur tubuh anak
  • Bila anak menolak, suruh duduk di ember/bath tub, beri mainan, ajak bermain

PENANGANAN KEJANG

  • Orang tua sering sulit membedakan antara menggigil dengan kejang.
  • Pada saat anak menggigil, anak tidak kehilangan kesadaran, tidak berhenti napasnya. Anak menggigil karena suhu demamnya akan meningkat.
  • Orang tua juga sulit membedakan antara kejang demam/steup – dg kejang akibat infeksi otak.
  • Kejang akibat demam bersifat generalized (melibatkan seluruh tubuh), berlangsung sekejap, setelah kejang – anak sadar.
  • Kejang akibat infeksi otak berlangsung lama, berulang-ulang, lehernya kaku, dan sesudah kejang, anak tidak sadar.Sebaiknya org tua menghitung lamanya kejang dengan watch stop – tidak jarang, akibat penampilannya yang menakutkan, maka orang tua merasa kejangnya lama meski sebenarnya hanya berlangsung dalam detik atau menit.
Baca  Daftar Obat Generik dan BPJS Untuk Saluran Cerna

PENANGANAN KEJANG DEMAM :

  • Jangan panik, amati kondisi anak dengan cermat
  • Baringkan anak/bayi di tempat yang aman
  • Cegah agar saat kejang anak tidak tersedak dengan posisi anak tengkurap atau miring
  • Jangan taruh benda apapun di dalam mulut anak

OBAT PENURUN DEMAM

  • Obat penurun panas, bekerja menghambat ensim Cox – sehingga pembentukan prostaglandin terganggu-yang selanjutnya menyebabkan terganggunya peningkatan suhu tubuh. Obat penurun panas samasekali tidak mengobati si penyebab demam.
  • Obat penurun demam yang sering diberikan adalah Ibuprophen, Acetaminophen, Acetosal Metamizole. Bila overdosis, dapat menyebabkan kerusakan hati
  • Sebaiknya jangan campur acetaminophen dengan phenobarbital (luminal). Luminal menekan ensim hati yang kerjanya menetralisir acetaminophen sehingga kadar acetaminophen di darah akan meningkatkan dan meningkat pula risiko intoksikasi acetaminophen.
  • Acetaminophen merupakan obat yang paling aman selama dosisnya diberikan dengan tepat.
  • Jangan berikan aspirin seperti asetosal atau aspilet pada anak

loading...

www.obatonline.com

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2020, www.obatonline.com INFO ONBAT INDONESIA,  Information Education Network. All rights reserved

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *