Terapi Pilihan Gangguan Konstipasi atau Sulit BAB

Sembelit atau konstipasi adalah gejala daripada penyakit, umumnya didefinisikan sebagai ketika buang air besar terjadi tiga atau lebih sedikit dalam seminggu dan sulit untuk keluar. Konstipasi adalah salah satu keluhan pencernaan paling sering dikeluhkan di pusat rawat jalan dan penyebab umum rujukan ke ahli gastroenterologi dan ahli bedah kolorektal. Meskipun frekuensinya, sering tetap tidak dikenali sampai pasien terjadi gejala sisa, seperti gangguan anorektal.

Tanda dan gejala

Menurut kriteria Roma IV untuk sembelit, seorang pasien harus mengalami setidaknya dua dari gejala berikut selama 6 bulan sebelumnya:

  • Kurang dari tiga gerakan usus spontan per minggu
  • Mengejan lebih dari 25% upaya buang air besar
  • Kotoran kental atau keras untuk setidaknya 25% dari upaya buang air besar
  • Sensasi obstruksi anorektal atau penyumbatan untuk setidaknya 25% dari upaya buang air besar
  • Sensasi buang air besar yang tidak lengkap untuk setidaknya 25% dari upaya buang air besar
  • Manuver manual diperlukan untuk buang air besar minimal 25% dari upaya buang air besar

Selain itu, pasien harus jarang buang air besar tanpa menggunakan pencahar dan tidak harus memenuhi kriteria Roma IV untuk sindrom iritasi usus besar (IBS).

Pasien yang mengalami konstipasi mungkin sama sekali tidak menunjukkan gejala atau mungkin mengeluh satu atau lebih hal berikut ini:

  • Perut kembung
  • Nyeri saat buang air besar
  • Pendarahan dubur
  • Diare palsu
  • Nyeri punggung bawah

PENANGANAN

  • Obat untuk mengobati sembelit termasuk zat pembentuk massal (serat), pelunak tinja emolien, pelumas bertindak cepat, prokinetik, obat pencahar, agen osmotik, dan obat penuntutan. Serat bisa dibilang obat terbaik dan paling murah untuk pengobatan jangka panjang, meskipun antusiasme untuk penggunaan polietilen glikol sebagai terapi lini pertama dalam sembelit kronis meningkat.
  • Pada Januari 2014, FDA mengeluarkan peringatan bahwa melebihi satu dosis produk OTC natrium fosfat untuk sembelit selama 24 jam dapat menyebabkan kerusakan serius pada ginjal dan jantung dan, dalam kasus yang jarang terjadi, dapat berakibat fatal. [24, 25] Menggunakan lebih dari dosis yang disarankan dari produk-produk ini dapat menyebabkan dehidrasi parah dan perubahan kadar elektrolit serum. Individu yang mungkin beresiko lebih tinggi untuk potensi efek samping termasuk anak kecil; pasien yang lebih tua dari 55 tahun; pasien yang mengalami dehidrasi; pasien dengan penyakit ginjal, obstruksi usus, atau radang usus; dan pasien yang menggunakan obat-obatan yang dapat mempengaruhi fungsi ginjal.
  • Pelunak feses emolien lebih mudah digunakan, tetapi mereka kehilangan efektivitasnya dengan pemberian kronis. Obat-obat ini paling baik digunakan untuk profilaksis dalam pengaturan jangka pendek, seperti pada pasien yang menerima resep narkotika pasca operasi. Pelumas dan pencahar yang bertindak cepat, termasuk produk bebas, sering digunakan untuk mengobati sembelit akut dan kronis.
  • Polietilen glikol mudah digunakan dan lebih efektif daripada plasebo dalam pengelolaan konstipasi kronis; Namun, efek terapi kronis dengan polietilen glikol selama beberapa dekade masih belum diteliti dengan baik.
  • Terapi yang lebih baru untuk sembelit termasuk prucalopride agen prokinetik, agen osmotik lubiprostone, dan guanylate cyclase C (GC-C) agonis, linaclotide dan plecanatide.

Pencahar, Laxatives, Bulk-Producing Obat  pembentuk massal digunakan untuk profilaksis jangka panjang, pengobatan konstipasi, atau keduanya pada pasien tanpa obstruksi outlet anatomi.

  • Psyllium (Metamucil, Fiberall, Bulk-K, Fibro-XL) Dosis psyllium bervariasi tergantung pada apakah sediaan mengandung gula atau bebas gula (sebelumnya adalah 50% gula). Persiapan ini harus diambil dengan air, atau dapat menyebabkan penyumbatan.
  • Metilselulosa (Citrucel) Secara teoritis, produk yang tidak dapat difermentasi seperti metilselulosa, yang menghasilkan lebih sedikit gas, lebih dapat ditoleransi daripada psyllium. Kadang-kadang, pasien yang tidak dapat mentoleransi satu sediaan dapat melakukannya dengan baik dengan produk lain.

Pencahar, Pelunak Kotoran
Pelunak feses emolien digunakan untuk profilaksis terhadap konstipasi pada pengaturan akut dan subakut.

  • Docusate (Colace, Docu-Soft, Dok) Docusate diindikasikan untuk pasien yang harus menghindari mengejan saat buang air besar. Ini memungkinkan penggabungan air dan lemak ke dalam tinja, menyebabkan tinja melunak. Tachyphylaxis berkembang dengan penggunaan jangka panjang. Docusate efektif secara akut. Itu tidak menyebabkan buang air besar.

Pencahar, Stimulan; Pencahar, Pelunak Kotoran
Pelunak tinja yang emolien menyebabkan tinja melunak; stimulan meningkatkan aktivitas peristaltik dalam sistem gastrointestinal (GI).

  • Senna concentrate/docusate (Peri-Colace, Dok Plus, Senokot-S) Natrium Docusate memungkinkan memasukkan air dan lemak ke dalam feses, menyebabkan feses melunak. Sennosides menginduksi buang air besar dengan bertindak langsung pada mukosa usus atau pleksus saraf, yang merangsang aktivitas peristaltik, meningkatkan motilitas usus. Kombinasi tersebut biasanya menghasilkan tindakan 8-12 jam setelah pemberian.

Pencahar, Saline
Pencahar saline digunakan untuk pengobatan akut sembelit tanpa adanya obstruksi usus.

Magnesium hidroksida (Susu Phillips dari Magnesia, Armada Pedia-Lax Chewable)
Magnesium hidroksida menyebabkan retensi osmotik cairan, yang membesar usus besar dan meningkatkan aktivitas peristaltik; itu juga mempromosikan pengosongan usus.

  • Magnesium sitrat (Citroma) Magnesium sitrat menyebabkan retensi osmotik cairan, memperbesar usus besar dan meningkatkan aktivitas peristaltik; itu mempromosikan pengosongan usus. Obat ini bekerja dalam 3 jam diberikan secara oral (PO) atau 15 menit diberikan secara rektal (PR). Ini dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit, terutama pada anak-anak atau pasien dengan insufisiensi ginjal.
  • Magnesium sulfat Magnesium sulfat menyebabkan retensi osmotik cairan, yang membesar-besarkan usus besar dan meningkatkan aktivitas peristaltik; itu mempromosikan pengosongan usus.
  • Pencahar, Pelumas Obat pencahar pelumas digunakan untuk manajemen sembelit akut atau subakut. Mereka melumasi usus dan memperlancar buang air besar dengan mengurangi penyerapan air dari usus.

Minyak mineral (Armada, Kondremul)
Minyak mineral lebih lembut daripada beberapa obat pencahar lain yang bekerja cepat. Biasanya bekerja dalam 8 jam. Penggunaan jangka panjang disertai dengan kekhawatiran tentang pneumonia lipid, hiperplasia limfoid, dan reaksi benda asing.

  • Pencahar, Lainnya Obat ini menimbulkan berbagai efek farmakologis yang menghasilkan peningkatan cairan usus dan dengan demikian mengurangi gejala sembelit.
  • Lubiprostone (Amitiza) Lubiprostone adalah aktivator saluran klorida yang bekerja secara lokal yang meningkatkan sekresi cairan usus kaya klorida tanpa mengubah konsentrasi natrium dan kalium dalam serum. Ini secara khusus mengaktifkan saluran klorida C1C-2 pada membran apikal sel epitel usus. Ini meningkatkan sekresi cairan usus untuk membantu motilitas GI, sehingga mengurangi gejala sembelit (misalnya, sakit perut, kembung, tegang, tinja keras). Telah disetujui untuk mengobati sembelit idiopatik kronis; sembelit yang diinduksi opioid pada pasien dengan nyeri kronis dan bukan kanker; dan untuk wanita dengan konstipasi yang disebabkan oleh sindrom iritasi usus besar (IBS-C).
  • Linaclotide (Linzess) Agonis GC-C. Aktivasi reseptor GC-C di neuron usus menyebabkan peningkatan siklik guanosin monofosfat (cGMP), sekresi anion, sekresi cairan, dan transit usus. Tampaknya berfungsi topikal daripada sistemik. Ketika diberikan PO, linaclotide mengaktifkan saluran klorida dalam sel epitel usus untuk meningkatkan sekresi cairan usus; itu diindikasikan untuk mengobati sembelit idiopatik kronis dan untuk IBS-C pada orang dewasa.
  • Plecanatide (Trulance) Agonis GC-C; plecanatide dan metabolit aktifnya berikatan dengan GC-C dan bekerja secara lokal pada permukaan luminal sel epitel usus; Aktivasi GC-C menyebabkan peningkatan aktivitas siklik guanosin monofosfat (cGMP), yang, pada gilirannya, menstimulasi sekresi klorida dan bikarbonat ke dalam lumen usus, terutama dengan aktivasi saluran ion cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR), mengakibatkan peningkatan cairan usus dan transit yang dipercepat; plecanatide diindikasikan untuk sembelit idiopatik kronis pada orang dewasa.

Obat pencahar, osmotik
Agen osmotik berguna untuk pengobatan jangka panjang pada pasien konstipasi dengan transit kolon lambat yang refrakter terhadap suplementasi serat makanan.

  • Laktulosa (Constulose, Enulose, Generlac, Kristalose) Laktulosa menghasilkan efek osmotik di usus besar, menghasilkan distensi usus dan stimulasi peristaltik.
  • Sorbitol  Sorbitol adalah pencahar hyperosmotic yang memiliki tindakan katartik di saluran pencernaan.

Larutan polietilen glikol (Miralax)
Polietilen glikol biasanya digunakan dalam volume besar untuk persiapan dan pencucian usus sebelum prosedur bedah atau endoskopi. Sekarang sedang digunakan dalam volume yang lebih kecil sebagai agen osmotik (tetapi tidak hyperosmotik). Secara teori, ada risiko dehidrasi atau ketidakseimbangan elektrolit yang lebih rendah dengan polietilen glikol isotonik dibandingkan dengan larutan gula hipertonik. Efek pencahar dihasilkan karena polietilen glikol tidak diserap dan terus menahan air dengan aksi osmotik di seluruh usus kecil dan usus besar, menghasilkan pembersihan mekanis.

  • Lactitol (Pizensy)  Lactitol memunculkan efek osmotik, menyebabkan masuknya air ke usus kecil, yang mengarah ke efek pencahar di usus besar. Ini diindikasikan untuk pengobatan sembelit idiopatik kronis pada orang dewasa.
  • Pencahar stimulan  Pencahar stimulan umumnya digunakan untuk mengobati sembelit akut dan merupakan kelas pencahar yang paling umum digunakan dalam jangka panjang oleh indiv
Baca  Atapulgite, Obat Diare Pilihan Paling Aman

Peripherally-Acting Mu-Opioid Receptor Antagonists
Antagonis reseptor mu-opioid yang bekerja secara periferal (PAMORA) dapat memberikan bantuan dari efek samping GI seperti sembelit yang terkait dengan penggunaan opioid kronis.

  • Methylnaltrexone (Relistor)  Methylnaltrexone adalah PAMORA. Secara selektif memindahkan opioid dari reseptor mu-opioid di luar sistem saraf pusat (CNS), termasuk yang terletak di saluran GI, sehingga mengurangi efek sembelit opioid. Ini diindikasikan untuk sembelit yang diinduksi opioid pada pasien dengan penyakit lanjut yang menerima perawatan paliatif ketika respon terhadap pencahar belum mencukupi. Ini juga diindikasikan untuk sembelit yang diinduksi opioid pada pasien dengan nyeri non-kanker kronis yang diobati dengan opioid. Ini tersedia sebagai solusi injeksi untuk penggunaan subkutan.
  • Naloxegol (Movantik) Naloxegol adalah PAMORA yang diindikasikan untuk sembelit yang diinduksi opioid pada orang dewasa dengan nyeri kronis yang bukan kanker. Antagonisme reseptor mu-opioid gastrointestinal oleh naloxegol menghambat keterlambatan waktu transit GI yang diinduksi opioid.
  • Alvimopan (Entereg)  Alvimopan adalah antagonis reseptor mu-opioid yang bekerja secara perifer. Ini mengikat reseptor mu-opioid dalam usus, sehingga secara selektif menghambat efek opioid negatif pada fungsi dan motilitas GI. Diindikasikan untuk ileus pasca operasi setelah reseksi usus dengan anastomosis primer. Dalam 5 studi klinis yang mendaftarkan lebih dari 2500 pasien, alvimopan menunjukkan percepatan waktu pemulihan fungsi saluran GI atas dan bawah dibandingkan dengan plasebo. Penurunan hari-hari di rumah sakit juga diamati pada kelompok alvimopan. Alvimopan hanya tersedia untuk rumah sakit setelah mereka menyelesaikan proses pendaftaran yang dirancang untuk mempertahankan manfaat yang terkait dengan penggunaan jangka pendek dan mencegah penggunaan rawat jalan jangka panjang (program Dukungan Akses dan Pendidikan [EASE] Entereg).
  • Naldemedine (Symproic) Antagonis opioid dengan afinitas mengikat untuk reseptor mu, delta, dan kappa-opioid. Naldemedine adalah turunan dari naltrexone yang ditambahkan rantai samping yang meningkatkan berat molekul dan luas permukaan kutub, sehingga mengurangi kemampuannya untuk melintasi sawar darah-otak. Ini diindikasikan untuk sembelit yang diinduksi opioid pada orang dewasa dengan nyeri bukan kanker.

Bila gangguan fungsional bukan gangguan organ saluran cerna bila berlangsung jangka panjang lebih dari 3 minggu, biasanya obat tidak banyak bermanfaat atau hanya bersifat sesaat , Saat obat dihentikan keluhan tersebut muncul lagi. 

Bila gangguan saluran cerna disertai gangguan hipersensitifitas kulit dan saluran napas maka alergi makanan sangat berpengaruh terjadinya gangguan kronis tersebut.

 

Gangguan Sulit Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Bayi Karena Pengaruh Alergi atau Hipersensitif Makanan

Anin, perempuan usia 11 bulan sejak lahir hingga sekarang , sering mengalami gangguan sulit buang air besar. Kadang BAB setiap 2-3 hari sekali bahkan pernah seminggu tidak buang air besar. Berbagai obat sudah diberikan mulai pencahar minum hingga lewat anus tidak banyak membantu. Adivis untuk makan buah, sayur, serat dan minum air putih banyak sudah dilakukan tetapi hasilnya nihil. Bahkan setelah usia 9 bulan anusnya tampak timbul tonjolan daging.   Setelah itu berganti-ganti dokter,  terdapat salah seorang dokter mengadviskan untuk dilakukan penanganan alergi dan hipersensitifitas makanan dengan menghindari sementara beberapa makanan yang diduga penyebab alergi makanan ternyata tidak dalam waktu lama keluhan gangguan buang air besarnya membaik.

Alergi makanan gastrointestinal tidak jarang terjadi pada bayi dan anak-anak. Gejalanya meliputi muntah, refluks, sakit perut, diare, dan sembelit. Diagnosis klinis memerlukan pengecualian penyakit nonimunologis yang memiliki gejala gastrointestinal serupa. Pada alergi makanan, reaksi kekebalan yang terlibat bisa berupa mediasi imunoglobulin (Ig) E, dimediasi sel atau keduanya. Gejala pada organ target lain sering terjadi pada kasus gangguan yang dimediasi IgE, tetapi tidak pada kelainan yang dimediasi sel di mana gejala biasanya terlokalisasi di usus. Diagnosis menggunakan riwayat medis terperinci, evaluasi klinis, pengujian kulit, antibodi IgE khusus makanan, respons terhadap diet eliminasi, dan provokasi makanan oral. Biopsi endoskopi sangat penting dalam gangguan yang diperantarai sel dan gastropati eosinofilik alergi. Penanganan gangguan ini termasuk menghindari makanan  dengan diet pembatasan makanan bersiko alergi. Kortikosteroid topikal dan / atau sistemik juga dapat digunakan pada esofagitis eosinofilik. Penelitian saat ini ditujukan untuk meningkatkan alat diagnostik dan pilihan terapeutik yang tersedia untuk pasien.

Alergi makanan gastrointestinal umum terjadi pada kelompok usia anak dan memiliki spektrum gangguan klinis yang luas dengan hasil yang bervariasi. Diagnosis dini diperlukan untuk mencegah kekambuhan gejala yang parah dan menurunkan morbiditas. Tes kulit dan antibodi IgE khusus makanan berguna, tetapi terkadang tidak meyakinkan dalam diagnosis alergi makanan. Diagnosis pasti dari alergi makanan GI membutuhkan penyelidikan endoskopi, respon yang jelas terhadap diet eliminasi dan tantangan makanan oral. Diet eksklusi efektif untuk gangguan ini. Pada beberapa pasien dengan gastropati eosinofilik, kortikosteroid dapat menghasilkan perbaikan klinis.

Menurut kriteria Roma IV untuk sembelit, pasien harus mengalami setidaknya dua dari gejala berikut selama tiga bulan sebelumnya:

  1. Kurang dari tiga buang air besar spontan per minggu
  2. BAB mengejan selama lebih dari 25% upaya buang air besar
  3. Kotoran yang tidak rata atau keras untuk setidaknya 25% upaya buang air besar
  4. Sensasi obstruksi atau penyumbatan anorektal untuk setidaknya 25% upaya buang air besar
  5. Sensasi buang air besar tidak tuntas minimal 25% dari upaya buang air besar
  6. Manuver manual diperlukan untuk buang air besar setidaknya 25% dari upaya buang air besar

Kriteria Rome IV juga menetapkan bahwa pasien tidak boleh memenuhi kriteria yang disarankan untuk sindrom iritasi usus besar (IBS) dan tinja jarang membaik ada tanpa penggunaan obat pencahar.

Amati Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Anak  pada bayi dan anak anda

  • Sulit BAB sering ngeden kesakitan saat BAB (obstipasi). Buang air besar tidak tiap hari bahkan 2 – 7 hari sekali.
  • Kotoran bulat kecil hitam seperti kotoran kambing, keras, warna hitam, hijau dan bau tajam. sering buang angin, berak di celana. Sering KEMBUNG, sering buang angin dan bau tajam. Sering NYERI PERUT, tidur malam nungging (biasanya karena perut tidak nyaman)

Amati Tanda dan gejala gangguan saluran cerna yang lain karena alergi dan hipersensitif makanan (Gastrointestinal Hipersensitivity)

(Gejala Gangguan Fungsi saluran cerna yang ada selama ini sering dianggap normal)

  • Pada Bayi  : GASTROOESEPHAGEAL REFLUKS ATAU GER, Sering MUNTAH/gumoh, kembung,“cegukan”, buang angin keras dan sering, sering rewel gelisah (kolik) terutama malam hari, BAB > 3 kali perhari, BAB tidak tiap hari. Feses warna hijau,hitam dan berbau.  Sering “ngeden & beresiko Hernia Umbilikalis (pusar), Scrotalis, inguinalis. Air liur berlebihan. Lidah/mulut sering timbul putih, bibir kering
  • Pada anak yang lebih besar :
  1. Mudah MUNTAH bila menangis, berlari atau makan banyak. MUAL pagi hari.
  2. Sering Buang Air Besar (BAB)  3 kali/hari atau lebih, sulit BAB sering ngeden kesakitan saat BAB (obstipasi). Kotoran bulat kecil hitam seperti kotoran kambing, keras, warna hitam, hijau dan bau tajam. sering buang angin, berak di celana. Sering KEMBUNG, sering buang angin dan bau tajam. Sering NYERI PERUT, tidur malam nungging (biasanya karena perut tidak nyaman)
  3. Nyeri gigi, gigi berwarna kuning kecoklatan, gigi rusak, gusi mudah bengkak/berdarah. Bibir kering dan mudah berdarah, sering SARIAWAN, lidah putih & berpulau, mulut berbau, air liur berlebihan.
Baca  Obat Pilihan Untuk Gangguan Pencernaan Motilitas Usus
 
MANIFESTASI KLINIS YANG SERING MENYERTAI ALERGI DAN HIPERSENSITIFITAS MAKANAN PADA BAYI :
  • KULIT : sering timbul bintik kemerahan terutama di pipi, telinga dan daerah yang tertutup popok. Kerak di daerah rambut. Timbul bekas hitam seperti tergigit nyamuk. Kotoran telinga berlebihan & berbau. Bekas suntikan BCG bengkak dan bernanah. Timbul bisul.
  • SALURAN NAPAS : Napas grok-grok, kadang disertai batuk ringan. Sesak pada bayi baru lahir disertai kelenjar thimus membesar (TRDN/TTNB)
  • HIDUNG : Bersin, hidung berbunyi, kotoran hidung banyak, kepala sering miring ke salah satu sisi karena salah satu sisi hidung buntu, sehingga beresiko ”KEPALA PEYANG”.
  • MATA : Mata berair atau timbul kotoran mata (belekan) salah satu sisi.
  • KELENJAR : Pembesaran kelenjar di leher dan kepala belakang bawah.
  • PEMBULUH DARAH :  telapak tangan dan kaki seperti pucat, sering terba dingin
  • GANGGUAN HORMONAL : keputihan/keluar darah dari vagina, timbul bintil merah bernanah, pembesaran payudara, rambut rontok.
  • PERSARAFAN : Mudah kaget bila ada suara keras. Saat menangis : tangan, kaki dan bibir sering gemetar atau napas tertahan/berhenti sesaat (breath holding spells)
  • PROBLEM MINUM ASI : minum berlebihan, berat berlebihan krn bayi sering menangis dianggap haus (haus palsu : sering menangis belum tentu karena haus atau bukan karena ASI kurang.). Sering menggigit puting sehingga luka. Minum ASI sering tersedak, karena hidung buntu & napas dengan mulut. Minum ASI lebih sebentar pada satu sisi,`karena satu sisi hidung buntu, jangka panjang bisa berakibat payudara besar sebelah.
 
MANIFESTASI KLINIS YANG SERING MENYERTAI ALERGI DAN HIPERSENSITIFITAS MAKANAN PADA ANAK
  • SALURAN NAPAS DAN HIDUNG : Batuk / pilek lama (>2 minggu), ASMA, bersin, hidung buntu, terutama malam dan pagi hari. MIMISAN, suara serak, SINUSITIS, sering menarik napas dalam.
  • KULIT : Kulit timbul BISUL, kemerahan, bercak putih dan bekas hitam seperti tergigit nyamuk. Warna putih pada kulit seperti ”panu”. Sering menggosok mata, hidung, telinga, sering menarik atau memegang alat kelamin karena gatal. Kotoran telinga berlebihan, sedikit berbau, sakit telinga bila ditekan (otitis eksterna).
  • SALURAN CERNA : Mudah MUNTAH bila menangis, berlari atau makan banyak. MUAL pagi hari. Sering Buang Air Besar (BAB)  3 kali/hari atau lebih, sulit BAB (obstipasi), kotoran bulat kecil hitam seperti kotoran kambing, keras, sering buang angin, berak di celana. Sering KEMBUNG, sering buang angin dan bau tajam. Sering NYERI PERUT.
  • GIGI DAN MULUT : Nyeri gigi, gigi berwarna kuning kecoklatan, gigi rusak, gusi mudah bengkak/berdarah. Bibir kering dan mudah berdarah, sering SARIAWAN, lidah putih & berpulau, mulut berbau, air liur berlebihan.
  • PEMBULUH DARAH Vaskulitis (pembuluh darah kecil pecah) : sering LEBAM KEBIRUAN pada tulang kering kaki atau pipi atas seperti bekas terbentur. Berdebar-debar, mudah pingsan, tekanan darah rendah.
  • OTOT DAN TULANG : nyeri kaki atau kadang  tangan, sering minta dipijat terutama saat malam hari. Kadang nyeri dada
  • SALURAN KENCING : Sering minta kencing, BED WETTING (semalam  ngompol 2-3 kali)
  • MATA : Mata gatal, timbul bintil di kelopak mata (hordeolum). Kulit hitam di area bawah kelopak mata. memakai kaca mata (silindris) sejak usia 6-12 tahun.
  • HORMONAL : rambut berlebihan di kaki atau tangan, keputihan, gangguan pertumbuhan tinggi badan.
  • Kepala,telapak kaki/tangan sering teraba hangat. Berkeringat berlebihan meski dingin (malam/ac). Keringat  berbau.
  • FATIQUE :  mudah lelah, sering minta gendong
 
GANGGUAN PERILAKU YANG SERING MENYERTAI PENDERITA ALERGI DAN HIPERSENSITIFITAS MAKANAN PADA ANAK
  • SUSUNAN SARAF PUSAT : sakit kepala, MIGRAIN, TICS (gerakan mata sering berkedip), , KEJANG NONSPESIFIK (kejang tanpa demam & EEG normal).
  • GERAKAN MOTORIK BERLEBIHAN Mata bayi sering melihat ke atas. Tangan dan kaki bergerak terus tidak bisa dibedong/diselimuti. Senang posisi berdiri bila digendong, sering minta turun atau sering menggerakkan kepala ke belakang, membentur benturkan kepala. Sering bergulung-gulung di kasur, menjatuhkan badan di kasur (“smackdown”}. ”Tomboy” pada anak perempuan : main bola, memanjat dll.
  • AGRESIF MENINGKAT sering memukul kepala sendiri, orang lain. Sering menggigit, menjilat, mencubit, menjambak (spt “gemes”)
  • GANGGUAN KONSENTRASI: cepat bosan sesuatu aktifitas kecuali menonton televisi,main game, baca komik, belajar. Mengerjakan sesuatu  tidak bisa lama, tidak teliti, sering kehilangan barang, tidak mau antri, pelupa, suka “bengong”, TAPI ANAK TAMPAK CERDAS
  • EMOSI TINGGI (mudah marah, sering berteriak /mengamuk/tantrum), keras kepala, negatifisme
  • GANGGUAN KESEIMBANGAN KOORDINASI DAN MOTORIK : Terlambat bolak-balik, duduk, merangkak dan berjalan. Jalan terburu-buru, mudah terjatuh/ menabrak, duduk leter ”W”.
  • GANGGUAN SENSORIS : sensitif terhadap suara (frekuensi tinggi) , cahaya (mudah silau), perabaan telapak kaki dan tangan sensitif  (jalan jinjit, flat foot, mudah geli, mudah jijik, tidak suka memegang bulu, boneka dan bianatang berbulu)
  • GANGGUAN ORAL MOTOR : TERLAMBAT BICARA, bicara terburu-buru, cadel, gagap. GANGGUAN MENELAN DAN MENGUNYAH, tidak bisa  makan makanan berserat (daging sapi, sayur, nasi) Disertai keterlambatan pertumbuhan gigi.
  • IMPULSIF : banyak bicara,tertawa berlebihan, sering memotong pembicaraan orang lain
  • AUTIS dan ADHD (Alergi dan hipersensititas makanan bukan penyebab Autis atau ADHD tetapi hanya memperberat gejalanya)
KOMPLIKASI  SERING MENYERTAI ALERGI DAN HIPERSENSITIFITAS MAKANAN PADA ANAK
  • Daya tahan menurun sering sakit demam, batuk, pilek setiap bulan bahkan sebulan 2 kali. (normal sakit seharusnya 2-3 bulan sekali)
  • Karena sering sakit berakibat Tonsilitis kronis (AMANDEL MEMBESAR) hindari operasi amandel yang tidak perlu  atau mengalami Infeksi Telinga
  • Waspadai dan hindari efek samping PEMAKAIAN OBAT TERLALU SERING. 
  • Mudah mengalami INFEKSI SALURAN KENCING.  Kulit di sekitar kelamin sering kemerahan 
  • SERING TERJADI OVERDIAGNOSIS TBC  (MINUM OBAT JANGKA PANJANG PADAHAL BELUM TENTU MENDERITA TBC / ”FLEK ”)  KARENA GEJALA ALERGI MIRIP PENYAKIT TBC. BATUK LAMA BUKAN GEJALA TBC PADA ANAK BILA DIAGNOSIS TBC MERAGUKAN SEBAIKNYA ”SECOND OPINION” DENGAN DOKTER LAINNYA  
  • MAKAN BERLEBIHAN KEGEMUKAN atau OBESITAS
  • INFEKSI JAMUR (HIPERSENSITIF CANDIDIASIS) di lidah, selangkangan, di leher, perut atau dada, KEPUTIHAN
 Bila tanda dan gejala  Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi)  pada anak tersebut disertai beberapa tanda, gejala atau komplikasi alergi dan hipersensitifitas makanan tersebut maka sangat mungkin Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) pada anak disebabkan karena alergi atau hipersenitifitas makanan.
Penyebab lain yang memperberat  Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Anak adalah saat anak terkena infeksi seperti demam, batuk, pilek atau muntah dan infeksi lainnya
Memastikan Diagnosis
  • Diagnosis Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Anak yang disebabkan  alergi atau hipersensitif makanan dibuat bukan dengan tes alergi tetapi berdasarkan diagnosis klinis, yaitu anamnesa (mengetahui riwayat penyakit penderita) dan pemeriksaan yang cermat tentang riwayat keluarga, riwayat pemberian makanan, tanda dan gejala alergi makanan sejak bayi dan dengan eliminasi dan provokasi.
  • Untuk memastikan makanan penyebab alergi dan hipersensitifitas makanan harus menggunakan Provokasi makanan secara buta (Double Blind Placebo Control Food Chalenge = DBPCFC). DBPCFC adalah gold standard atau baku emas untuk mencari penyebab secara pasti alergi makanan. Cara DBPCFC tersebut sangat rumit dan membutuhkan waktu, tidak praktis dan biaya yang tidak sedikit.
  • Beberapa pusat layanan alergi anak melakukan modifikasi terhadap cara itu. Children Allergy clinic Jakarta melakukan modifikasi dengan cara yang lebih sederhana, murah dan cukup efektif. Modifikasi DBPCFC tersebut dengan melakukan “Eliminasi Provokasi Makanan Terbuka Sederhana”. Bila setelah dilakukan eliminasi beberapa penyebab alergi makanan selama 3 minggu didapatkan perbaikan dalam gangguan muntah tersebut, maka dapat dipastikan penyebabnya adalah alergi makanan.
  • Pemeriksaan standar yang dipakai oleh para ahli alergi untuk mengetahui penyebab alergi adalah dengan tes kulit. Tes kulit ini bisa terdari tes gores, tes tusuk atau tes suntik. PEMERIKSAAN INI HANYA MEMASTIKAN ADANYA ALERGI ATAU TIDAK, BUKAN UNTUK MEMASTIKAN PENYEBAB ALERGI. Pemeriksaan ini mempunyai sensitifitas yang cukup baik, tetapi sayangnya spesifitasnya rendah. Sehingga seringkali terdapat false negatif, artinya hasil negatif belum tentu bukan penyebab alergi. Karena hal inilah maka sebaiknya tidak membolehkan makan makanan penyebab alergi hanya berdasarkan tes kulit ini.
  • Dalam waktu terakhir ini sering dipakai alat diagnosis yang masih sangat kontroversial atau ”unproven diagnosis”. Terdapat berbagai pemeriksaan dan tes untuk mengetahui penyebab alergi dengan akurasi yang sangat bervariasi. Secara ilmiah pemeriksaan ini masih tidak terbukti baik sebagai alat diagnosis. Pada umumnya pemeriksaan tersebut mempunyai spesifitas dan sensitifitas yang sangat rendah. Bahkan beberapa organisasi profesi alergi dunia tidak merekomendasikan penggunaan alat tersebut. Yang menjadi perhatian oraganisasi profesi tersebut bukan hanya karena masalah mahalnya harga alat diagnostik tersebut tetapi ternyata juga sering menyesatkan penderita alergi yang sering memperberat permasalahan alergi yang ada
  • Namun pemeriksaan ini masih banyak dipakai oleh praktisi kesehatan atau dokter. Di bidang kedokteran pemeriksaan tersebut belum terbukti secara klinis sebagai alat diagnosis karena sensitifitas dan spesifitasnya tidak terlalu baik. Beberapa pemeriksaan diagnosis yang kontroversial tersebut adalah Applied Kinesiology, VEGA Testing (Electrodermal Test, BIORESONANSI), Hair Analysis Testing in Allergy, Auriculo-cardiac reflex, Provocation-Neutralisation Tests, Nampudripad’s Allergy Elimination Technique (NAET), Beware of anecdotal and unsubstantiated allergy tests.
Baca  Daftar Obat Generik dan BPJS Untuk Saluran Cerna

 PENATALAKSANAAN 

  • Penanganan Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Anak  karena alergi dan hipersensitifitas makanan pada anak haruslah dilakukan secara benar, paripurna dan berkesinambungan. Pemberian obat terus menerus bukanlah jalan terbaik dalam penanganan gangguan tersebut tetapi yang paling ideal adalah menghindari penyebab yang bisa menimbulkan keluhan alergi tersebut.
  • Penghindaran makanan penyebab alergi pada anak harus dicermati secara benar, karena beresiko untuk terjadi gangguan gizi. Sehingga orang tua penderita harus diberitahu tentang makanan pengganti yang tak kalah kandungan gizinya dibandingklan dengan makanan penyebab alergi. Penghindaran terhadap susu sapi dapat diganti dengan susu soya, formula hidrolisat kasein atau hidrolisat whey., meskipun anak alergi terhadap susu sapi 30% diantaranya alergi terhadap susu soya. Sayur dapat dipakai sebagai pengganti buah. Tahu, tempe, daging sapi atau daging kambing dapat dipakai sebagai pengganti telur, ayam atau ikan. Pemberian makanan jadi atau di rumah makan harus dibiasakan mengetahui kandungan isi makanan atau membaca label makanan.
  • Obat-obatan simtomatis seperti pencahar, anti histamine (AH1 dan AH2), ketotifen, ketotofen, kortikosteroid, serta inhibitor sintesaseprostaglandin hanya dapat mengurangi gejala sementara bahkan dlamkeadaan tertentu seringkali tidak bermanfaat, umumnya mempunyai efisiensi rendah. Sedangkan penggunaan imunoterapi dan natrium kromogilat peroral masih menjadi kontroversi hingga sekarang.

Obat

  • Pengobatan Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Anak karena alergi dan hipersensitifitas makanan yang baik adalah dengan menanggulangi penyebabnya. Bila gangguan sulit makan yang dialami disebabkan karena gangguan alergi dan hipersensitifitas makanan, penanganan terbaik adalah menunda atau menghindari makanan sebagai penyebab tersebut.
  • Konsumsi obat-obatan saluran cerna atau pencahar, pola makan serat, buah dan air putih banyak, terapi tradisional ataupun beberapa cara dan strategi untuk menangani Gangguan Buang Air Besar (Konstipasi) Pada Anak tidak akan berhasil selama penyebab utama  alergi dan hipersensitifitas makanan tidak diperbaiki.

DAFTAR PUSTAKA     

  • Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Intolerance of cow’s milk and chronic constipation in children. N Engl J Med.1998; 339 :1100 –1104
  • Bloom DA. Allergic colitis: a mimic of Hirschsprung disease. Pediatr Radiol.1999; 29 :37 –41[CrossRef][Web of Science][Medline]
  • Chin KC, Tarlow MJ, Allfree AJ. Allergy to cow’s milk presenting as chronic constipation. BMJ.1983; 287 :1593
  • Daher S, Sole D, de Morais MB. Cow’s milk and chronic constipation in children. N Engl J Med.1999; 340 :891
  • Iacono G, Carroccio A, Cavataio F, et al. Chronic constipation as a symptom of cow milk allergy. J Pediatr.1995; 126 :34 –39[CrossRef][Web of Science][Medline]
  • Shah N, Lindley K, Milla P. Cow’s milk and chronic constipation in children. N Engl J Med.1999; 340 :891 –892
  • Vanderhoof JA, Perry D, Hanner TL, Young RJ. Allergic constipation: association with infantile milk allergy. Clin Pediatr (Phila).2001; 40 :399 –402
  • Iacono G, Carroccio A, Cavataio F, Montalto G, Cantarero MD, Notarbartolo A. Chronic constipation as a symptom of cow milk allergy. J Pediatr.1995; 126 :34 –39
  • Iacono G, Cavataio F, Montalto G, et al. Intolerance of cow’s milk and chronic constipation in children. N Engl J Med.1998; 339 :1100 –1104
  • Daher S, Tahan S, Sole D, et al. Cow’s milk protein intolerance and chronic constipation in children. Pediatr Allergy Immunol.2001; 12 :339 –342
  • Terr AI, Salvaggio JE. Controversial concepts in allergy and clinical immunology. In: Bierman CW, Pearlman DS, Shapiro GG, Busse WW, eds. Allergy, Asthma, and Immunology From Infancy to Adulthood. Philadelphia, PA: WB Saunders; 1996:749–760
  • Zeiger RS, Sampson HA, Bock SA, et al. Soy allergy in infants and children with IgE-associated cow’s milk allergy. J Pediatr.1999; 134 :614 –622
  • Bellioni-Businco B, Paganelli R, Lucenti P, Giampietro PG, Perborn H, Businco L. Allergenicity of goat’s milk in children with cow’s milk allergy. J Allergy Clin Immunol.1999; 103 :1191 –1194
  • Sampson HA, Anderson JA. Summary and recommendations: classification of gastrointestinal manifestations due to immunologic reactions to foods in infants and young children. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2000; 30 :S87 –S94
  • Sampson HA, Sicherer SH, Birnbaum AH. AGA technical review on the evaluation of food allergy in gastrointestinal disorders. Gastroenterology.2001; 120 :1026 –1040.d Chir. 1987 Nov-Dec;9(6):679-83. Italia.

.

loading...

www.obatonline.com

Information on this web site is provided for informational purposes only and is not a substitute for professional medical advice. You should not use the information on this web site for diagnosing or treating a medical or health condition. You should carefully read all product packaging. If you have or suspect you have a medical problem, promptly contact your professional healthcare provider

Copyright © 2020, www.obatonline.com INFO ONBAT INDONESIA,  Information Education Network. All rights reserved

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *